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Colonoscopía: el colon izquierdo y el transverso se progresan con dificultad por la presencia amebic liver abscess nejm material fecal. El resto de la mucosa examinada es de aspecto normal.

La paciente es una mujer de origen andino, cuya enfermedad se caracteriza por fiebre vespertina, sudoración profusa, perdida ponderal importante, hiperpigmentación en piel y mucosas con manchas hipercrómicas irregulares en la lengua y encías.

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La enfermedad de la paciente se caracteriza por una serie de signos y síntomas que nos van a ayudar llegar al diagnóstico. Los síntomas amebic liver abscess nejm fiebre y sudoración vespertina son inespecíficos y suelen presentarse en varias entidades, entre ellas infecciones como brucelosis, tuberculosis y neoplasias como linfoma 1,2.

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La paciente presenta una pérdida ponderal importante, este hallazgo nos sugiere procesos con alto grado de catabolismo como neoplasias o infecciones crónicas. Este signo podría ser indicativo de los diagnósticos previamente mencionados, pero en la actualidad no se puede exluir la opción de una infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH en estadios avanzados.

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Algunas endocrinopatías como hipertiroidismo e hipoadrenalismo pueden estar asociadas a pérdida de peso importante o alteraciones psicológicas como la anorexia nervosa, sin embargo, el contexto de enfermedad de amebic liver abscess nejm paciente aleja un poco estos diagnósticos.

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Estas son difíciles de sostener en el contexto de enfermedad de la paciente, salvo que se deban a un epifenómeno. Aunque la enfermedad de la paciente es crónica y progresiva, el proceso amebic liver abscess nejm no lo es, sin embargo, no se puede dejar de comentar la opción de amebic liver abscess nejm Enfermedad Inflamatoria Intestinal como una Colitis ulcerativa, o una Enfermedad de Crohn, o la opción de una neoplasia de Colon o Ciego, o un linfoma intestinal 3.

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Aunque las características de la diarrea no se asemejan a lo que se observa en diarrea crónica causada por Strongyloides stercoralisya que en estos casos la diarrea es acuosa y abundante, la pérdida ponderal importante de la paciente nos obliga a plantear hiperinfestación por este amebic liver abscess nejm con diseminación sistémica.

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Esto, sin dejar de tener una visión sistémica del proceso nos permite plantear hipótesis de diagnósticos que van a orientar algunos de los procedimientos a seguir. También la llegada de las vías urinarias altas a vejiga y en la mujer, los anexos: Trompa amebic liver abscess nejm ovario.

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Los diagnósticos a explorar incluyen una enfermedad sistémica, que origine lesión intestinal, amebic liver abscess nejm diarrea y masa en fosa iliaca derecha.

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Por la hiperpigmentación y manchas hipercrómicas en mucosa oral hay que plantear la opción de insuficiencia adrenal primaria Enfermedad de Addisonsin amebic liver abscess nejm, este proceso no explicaría todo el contexto de la paciente y debemos asumir por tanto que la enfermedad sistémica este causando lesión suprarrenal, lo cual ha sido descrito previamente para tuberculosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, enfermedad citomegalica, entre otros 7.

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En el diagnóstico diferencial hay que considerar micosis como histoplasmosis y neumonía por Pneumocystis jirovesi. La característica de lesión de masa inflamatoria en la región cecal, nos amebic liver abscess nejm ante la opción de que la paciente sufra de tuberculosis, afección frecuente entre los pacientes VIH.

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La tuberculosis en el paciente VIH se puede presentar en los estadios iniciales de la inmunosupresión y su forma de presentación difiere de la click huésped no inmunocomprometido, ya que suelen verse con mayor frecuencia formas extrapulmonares como tuberculosis ganglionar o pleural 9. Es posible observar amebic liver abscess nejm tuberculosa como parte de una enfermedad sistémica.

Sin embargo, el diagnóstico final es bacteriológico y suele hacerse con facilidad en los pacientes.

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Histoplasmosis sistémica es otra afección a tener en cuenta en personas que vienen con fiebre prolongada, con VIH y compromiso pulmonar e intestinal. Uno de los diagnósticos importantes a discutir en esta paciente es infección por citomegalovirus CMV.

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Se han descrito también pero menos frecuentemente, formas de presentación de pseudo tumor cecal Dos entidades que no se describen con frecuencia en el paciente con VIH y que desearía mencionar:. Los niveles de cortisol suelen estar disminuidos amebic liver abscess nejm los valores de electrolitos revelan la presencia de hiperkalemia e hiponatremia.

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Como comenté anteriormente, los resultados de laboratorio de la paciente alejan la presencia de esta complicación, pero no lo amebic liver abscess nejm completamente, ya que en algunos individuos, medicamentos u otras complicaciones pueden enmascarar el cuadro.

El diagnóstico en un paciente lo podemos categorizar ó estratificar en diferentes planos.

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El diagnóstico diferencial que hemos discutido nos amebic liver abscess nejm orientar los procedimientos y pruebas que construirían un plan de trabajo para llegar amebic liver abscess nejm diagnóstico etiológico; en tanto que el enfoque por problemas nos permite ordenar también los procedimientos diagnósticos, pero su mayor utilidad es enfrentar el manejo terapéutico de soporte, aun en desconocimiento de la entidad nosológica que tiene el sujeto.

Por otro lado, cuando no se tiene un diagnóstico etiológico y el tratamiento del problema tiene premura, se puede aventurar un tratamiento "empirico", el cual suele apoyarse en información epidemiológica y los datos relevantes que trae el sujeto, priorizando la decisión en los que pueden poner en mayor riesgo la vida.

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Por otro lado, amebic liver abscess nejm podemos dejar de lado que al margen del conocimiento, el médico adquiere a través de la experiencia un don intuitivo, que lo suele llevar a hacer diagnósticos muchas veces insospechados. Para esta paciente hemos esbozado el orden de diagnóstico diferencial para trabajar.

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Es difícil plantear una opción terapéutica. En base a lo descrito en la historia y los hallazgos de laboratorio no hay nada que me permita tomar una decisión definitiva y priorizar uno de los diagnósticos.

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Diagnóstico: desde el punto de vista epidemiológico mi primera opción de diagnóstico es tuberculosis intestinal; otra opción es pseudotumor por citomegalovirus. Si tuviera que tomar una decisión terapéutica insistiría en here como primera posibilidad. En la segunda biopsia existe una arquitectura distorsionada, en esta se observa tejido inflamatorio con amebic liver abscess nejm de necrosis y hemorragia.

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En tanto que en nuestro caso la localización superficial se describe en la tuberculosis intestinal. Este resultado de granulomas mal conformados, encaja con el cuadro clínico de una paciente con VIH positivo.

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No es frecuente observar tuberculosis intestinal en el curso de enfermedad sistémica en pacientes con SIDA; pero como mencioné, cuando esto ocurre, las lesiones son de presentación similar. En los pacientes con SIDA, el orden de frecuencia de las diferentes formas de enfermedad tuberculosa cambia, pero cuando estas se presentan, sus patrones clínicos son similares, debido a que la respuesta inflamatoria amebic liver abscess nejm parecida.

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En este caso en particular la enfermedad intestinal se presenta de manera similar a la del huésped inmunocompetente y como mencionó el Dr. Kemper, en el tejido de esta paciente se observó la formación de lesiones granulomatosas.

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Una pregunta que no se debe dejar flotando en el aire es la posibilidad de que otras mycobacterias, entre ellas Mycobacterium del complejo avium, estén jugando un rol en la enfermedad de la paciente.

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La paciente hizo una evolución ondulante con dolor, se plantearon los diagnósticos de linfoma intestinal amebic liver abscess nejm adenocarcinoma; al recibir el informe positivo para VIH, la alternativa diagnóstica fue de amebic liver abscess nejm intestinal.

Un problema que se tiene que enfrentar en este caso es el riesgo de interacción medicamentosa o la probabilidad de que durante el tratamiento antiretroviral la paciente se complique por un síndrome de reconstitución inmunológica, que puede ocurrir cuando la paciente empiece a recuperarse de la inmunodeficiencia.

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A la paciente se le inició terapia antituberculosa y la evolución fue muy favorable. A los 5 días cedió la fiebre y desapareció el dolor abdominal.

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Hay discrepancia sobre como proceder en pacientes con VIH y TBC; la tendencia actual amebic liver abscess nejm postergar el tratamiento antiretroviral hasta que el paciente termine el tratamiento antituberculoso, con amebic liver abscess nejm idea de evitar la interacción medicamentosa y el síndrome de reconstitución inmune. La postergación de la terapia antiretroviral significa mantener al paciente con cargas virales altas y a mí entender con una menor chance de cura de la infección tuberculosa, al link poder remover la inmunosupresión.

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  • bla bla bla bla! no hay caminos cortos.
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  • los unicos retrasados serian los que no quisieran una parte 3,como yo :D Oh wait... digo:Queremos parte 3!!! PD:Te ganaste un suscriptor :D
  • Like Anne Hathaway.. James Franco, not so much.

Puntos de luz en la cara. Se pueden comer huevos crudos.

yo me tome esa pastilla pero no tuve dolor de cabeza no vomito ni nada.. eso esta bien?

Comer carne de res cruda es malo. Pequeños gusanos blancos en mi acuario.

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Si la caca flota, ¿qué significa. Extraccion de espinillas y comedones.

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Información muy importante. No se que pasa con la gente pero no identifican las fuentes fidedignas y profesionales. Cualquiera que escribe un disparate lo creen.

Tengo parasitos en la garganta. Cicatriz de celulitis.

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Varices o arañas vasculares. Que significa manchas amarillas en la piel.

Abscesos hepáticos. Etiologia, fisiopatologia, tratamiento.

Puntos seguidos en la piel. Que es la tiña y que la causa.

Que le pongan algo para que se sane y nadie sea infectado Jajaja no es sierto esto lo del Viso

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Parabens pelo seu trabalho que Deus abencoe vc e sua familia 😄👏👏👏👏

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Me Hiba a suscribir pero mucho bla...bla. bla

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Vena hinchada debajo del ojo. Infección ocular interna.

Necesito ayuda como la de una profesional como usted doctora. Dónde puedo hacer una consulta por cámara con usted? Gracias

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